脳神経内科

診療方針と特徴

脳神経内科は脳や脊髄、神経、筋肉の病気をみる内科です。
体を動かしたり、感じたりする事や、考えたり覚えたりすることが上手にできなくなったときにこのような病気を疑います。 症状としてはしびれやめまい、うまく力がはいらない、歩きにくい、ふらつく、つっぱる、ひきつけ、むせ、しゃべりにくい、ものが二重にみえる、 頭痛、かってに手足や体が動いてしまう、ものわすれ、意識障害などがあります。
脳神経内科の病気は後遺症が残ることが多く、早期受診・早期治療が大切です。 このような症状が『突然』出現してきた場合には直ちに救急外来（ER）を受診してください。 当科には脳卒中の専門医も在籍しており、脳神経外科とも連携して脳卒中（脳梗塞を中心に）急性期診療を行なっています。
また病気によっては、数週間から数年以上かけて徐々に症状が強くなってくるといった場合もあります。 そのようなことに気がついた場合には、まずはかかりつけのクリニックなどにてご相談ください。 その上で必要に応じて当院へ紹介してもらってください。 パーキンソン病や脊髄小脳変性症、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症、末梢神経障害などの診断や治療も行なっています。

専門医の教育施設として

当科は、以下の役割を担っています。

• 神経内科専門医 教育施設
  日本神経学会（近森病院のサイトから離れ、別のサイトに移動します）
  近森病院 神経内科専門医研修カリキュラム
• 脳卒中専門医 研修教育施設
  日本脳卒中学会（近森病院のサイトから離れ、別のサイトに移動します）

医師紹介

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主な疾患と治療方法

脳卒中

この病気は昔、中気あるいは中風と言われた病気で、突然体の半身が動かなくなったり、言葉が出ないあるいは滑舌が悪くなります。 多くの人はこのような典型的な症状がみられますが、病変部によっては反応だけが悪くなったり、めまい・ふらつきのみだったり、 ものが二つに見えたり、口のまわりや顔だけがしびれたり、一方の足や手だけが動かなくなることもあります。 このような非典型的な症状の時は様子を見る患者さんが多く、診断が遅れることがあります。 しかし、脳卒中は後遺症が残ることが多く、すぐに受診していただくと後遺症なく回復することもあります。
当院では24時間対応の診療体制で、入院となった場合には「SCU（ストロークケアユニット）」という専門病棟に入院していただき、 リハビリ、栄養部、薬剤部などの多職種のスタッフが連携を取りながら集中的に治療を行います。
脳卒中診療は“いかに早く治療を開始するか”という時間との争いになります。 上記のような症状が急に出現して、いつもの体と違っていたら、救急外来を受診してください。

けいれん・てんかん

ヒトは一生のうち1度はケイレンを起こすといわれています。 ケイレンの多くは原因不明で再発することはありませんが、その中に「てんかん」が隠れていることがあります。 特に再発を繰り返す時はてんかんの可能性が高くなります。
てんかんというと手足が震えるケイレン性疾患と思われがちですが、てんかんの約半数はケイレンのない意識障害といわれています。 特に、高齢者では一過性に意識が途切れたり、反応が悪くなります。 最近では、「認知症の中にてんかんが隠れている」ともいわれるようになってきました。反応がいつもと違ったら脳神経内科を受診してください。
けいれん性疾患の大事なことは、「てんかん」を除外することです。 てんかんであれば専門家を受診して、発作型あるいは脳波所見に応じた抗てんかん薬を内服することが重要になります。 抗てんかん薬の進歩には目覚ましいものがあります。

パーキンソン病、脊髄小脳変性症（SCD）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）など

脳神経内科の診療する疾患の中で慢性的に進行する疾患が多くあり、その代表的なものとして「神経変性疾患」といわれる疾患群があります。 いずれの疾患も数ヶ月から数年単位で手足に力が入りにくくなったり（ALS）、滑舌が悪くなり酔っ払いのようなふらつく歩行になったり（SCD）、 動作が鈍くなったり手足が震えたり（パーキンソン病）します。
このような神経難病の多くを占める神経変性疾患は、専門医が診察しないと長年にわたって見逃されることがあります。 ビンやふたが開けられなくなったり、トイレや風呂などの日常生活に時間がかかるようになったり、 あるいは真っ直ぐに歩けなかったり、滑舌が悪くなっていくようなら受診してください。

ふるえ

脳神経疾患の中で最も多い訴えは「手や頭、あるいは足が震えること」という統計があります。 ふるえで受診する患者の20％程度は良性で、進行もしないがほぼ一生内服を続ける必要のある本態性振戦症のことがあります。 手が震えて字がうまく書けなかったり、コップ等の食器を持ったとき震えてお困りの方は、まず受診してください。

末梢神経障害、筋疾患

末梢神経障害の症状はしびれ・ふらつきが中心であり、慢性的に続いている場合もあれば、急性に進行して速やかに治療を要する場合もあります。 頻度の多い原因としては、糖尿病、ビタミン欠乏症、ギランバレー症候群やリウマチ膠原病のような免疫疾患があります。 しびれで受診されても、よく診てみると頸椎に原因があることもしばしばあります。 検査は血液検査、頸椎・腰椎などのMRI検査、神経のエコー検査、神経伝導検査（手足に弱い電気をあてて神経のつながりを調べる）などを行うことが多いです。
筋疾患は筋力の低下、特に腕や脚の体に近い部分や体幹の筋力が低下してくることが多いです。 多くの場合は筋肉の萎縮を伴いますが、筋炎や、重症筋無力症といった病気では、筋萎縮が目立たないこともあります。 これらの病気では比較的症状が急に進んでくるため、早く受診いただいて診断を付ける必要があります。 診断のためには腕や脚の筋肉のMRI検査、エコー検査、筋電図などを行います。 より詳しい検査を、専門医からご説明の上行うこともあります。
末梢神経・筋疾患専門外来（しびれ外来）では、高知県で唯一の脳神経内科と神経伝導検査、筋電図の両方の専門医である吉田医師による診察を行っております。 末梢神経障害、筋疾患が疑われる場合は、ぜひ一度受診をお勧めします。

末梢神経・筋疾患専門外来（しびれ外来）のご案内

新たな取り組み

SCU（stroke care unit）の能力アップ

SCU病棟の運用は脳神経外科と協力して順調に行われており、稼働率・算定率は年々改善しています。 また、超急性期脳卒中治療のt-PA治療が定着して症例数も増加しています。 さらに、t-PA無効例の多くは脳神経外科に依頼し、血栓回収療法を行い良好な結果を得ています。 入院ベッド数が高知県で一番に多いSCU病棟として、呼吸器装着などより重症の脳卒中患者を早期から受け入れられるように、 今後はスタッフ教育、多職種との連携などチーム医療の充実を進めてまいります。

脳卒中の市民啓発運動

脳卒中患者で発症後、数日して受診する患者さんが未だに散見されます。 全国的にt-PAの対象患者の5～8％程度しか実施されていないという現況と、脳卒中診療では早期診断・早期加療が最優先されるという観点から、 市民のみなさまに啓発運動をしていくことが重要と捉えています。 特に、TIA（一過性脳虚血発作）の重要性と、t-PA投与時間制限が緩和になったことなどについて重点的に啓発してまいります。

地域連携の拡充

発症時から、患者であると同時に障害者であることの多い神経疾患では、医療ソーシャルワーカーを中心に多職種が参加して、 神経難病ネットワークや脳卒中地域連携パスを通じた回復期病院、療養型病院および開業医との連携を深め、 地域で完結する神経診療体制の構築と連携の深化を図る必要があります。 大病院から地域包括診療という国の医療施策の流れに沿って、地域中核病院や診療所との連携を重要視してまいります。

てんかん診療の拡充

絶対数が多く、救急搬送されることの多いケイレンやてんかんの患者数は年々増加していますが、 高知県ではてんかん診療の専門家が少ない現状が続いています。 成人のてんかん診療においては、専門家のいる当院が高知県のてんかん診療の中心を担っていかざるを得ない状況であります。 今後はてんかん診療の若手医師を育てていくことが課題です。

診療実績

脳神経内科入院患者の推移